Wnioski w ramach Modułu I i Modułu II Wnioskodawca wypełnia elektronicznie za pośrednictwem platformy SOW – System Obsługi Wsparcia finansowanego ze środków PFRON, dostępnego na stronie internetowej pod adresem: https://sow.pfron.org.pl/ oraz www.pcprwiecbork.pl lub w wersji papierowej w siedzibie PCPR.
W celu złożenia dokumentów w formie elektronicznej należy posiadać profil zaufany lub podpis elektroniczny. Aby uzyskać instrukcję utworzenia profilu zaufanego należy odwiedzić stronę www.obywatel.gov.pl/zaloz-profil-zaufany#scenariusz-przez-internet lub zapoznać się z ofertą banku, w którym Wnioskodawca posiada rachunek.
W przypadku wniosków składanych elektronicznie Wnioskodawca dołącza do wniosku dokumenty w formie skanu. Natomiast w przypadku wniosków składanych w formie papierowej Wnioskodawca dołącza do wniosku dokumenty w formie kopii, z wyjątkiem oświadczeń, które załącza w oryginale.
Moduł II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym adresowana do osób ze znacznym, umiarkowanym lub lekkim stopniem niepełnosprawności, pobierających naukę w szkole wyższej lub szkole policealnej lub kolegium, a także do osób mających przewód doktorski otwarty poza studiami doktoranckimi:
Lista załączników do wniosku:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- zaświadczenie z uczelni/szkoły,
- fakultatywnie: informacja o poniesionych kosztach (ze szkoły/uczelni),
- fakultatywnie: informacja o zaliczeniu semestru (ze szkoły/uczelni),
- klauzula informacyjna,
- oświadczenie wnioskodawcy,
- oświadczenie wnioskodawcy o wykluczeniu cyfrowym,
- fakultatywnie: zaświadczenie od pracodawcy
- oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu,
- fakultatywnie: Karta Dużej Rodziny,
- fakultatywnie: zaświadczenie z uczelni lub oświadczenie, że aktualnie nauka jest pobierana lub w poprzednim semestrze nauka była pobierana w formie zdalnej (w związku z pandemią),
- fakultatywnie: pełnomocnictwo poświadczone notarialnie wraz z oświadczenie pełnomocnika,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo niepoświadczone notarialnie.
- prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku.
Moduł I:
A1 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu:
Lista załączników do wniosku:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- fakultatywnie: zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R,
- fakultatywnie: oferta cenowa,
- fakultatywnie: dowód rejestracyjny właściciela pojazdu,
- klauzula informacyjna,
- oświadczenie wnioskodawcy,
- oświadczenie wnioskodawcy o wykluczeniu cyfrowym,
- oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu,
- fakultatywnie: dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo poświadczone notarialnie wraz z oświadczenie pełnomocnika,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo niepoświadczone notarialnie.
- prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku
A2, A3 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu, w stopniu wymagającym korzystania z usług tłumacza języka migowego:
Lista załączników do wniosku:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R,
- fakultatywnie: oferta cenowa,
- klauzula informacyjna,
- oświadczenie wnioskodawcy,
- oświadczenie wnioskodawcy o wykluczeniu cyfrowym,
- orzeczenie lekarskie o braku przeciwwskazań do kierowania pojazdem określonej kategorii i wydane przez lekarza uprawnionego do badań kierowców,
- oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu,
- fakultatywnie: dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny.
- prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku.
A4 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu:
Lista załączników do wniosku:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- fakultatywnie, w przypadku wnioskodawcy z dysfunkcją narządu słuchu: zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 03-L,
- fakultatywnie: oferta cenowa,
- klauzula informacyjna,
- oświadczenie wnioskodawcy,
- oświadczenie wnioskodawcy o wykluczeniu cyfrowym,
- fakultatywnie: dowód rejestracyjny właściciela pojazdu,
- oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu,
- fakultatywnie: dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo poświadczone notarialnie wraz z oświadczenie pełnomocnika,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo niepoświadczone notarialnie.
- prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku.
B1, B3, B4 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub do osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku lub obu kończyn górnych lub do osób z umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcja narządu wzroku albo do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu i trudnościami w komunikowaniu się za pomocą mowy:
Lista załączników do wniosku:
- swoje (lub dziecka – orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- osoba z dysfunkcją obu kończyn górnych lub narządu wzroku z orzeczeniem o niepełnosprawności: zaświadczenie lekarskie (okulista) w przypadku osób do 16 r.ż.,
- osoba z dysfunkcją obu kończyn górnych lub narządu wzroku ze znacznym stopniem niepełnosprawności lub w przypadku osób do 16 roku życia – orzeczeniem o niepełnosprawności: zaświadczenie lekarskie (specjalista) (dysfunkcja obu rąk),
- osoba z dysfunkcją narządu słuchu: zaświadczenie lekarskie (specjalista) w przypadku osób do 16 r.ż. lub wydanego z innej przyczyny,
- fakultatywnie – osoba z dysfunkcją obu kończyn górnych lub narządu wzroku ze znacznym stopniem niepełnosprawności lub w przypadku osób do 16 roku życia – orzeczeniem o niepełnosprawności oraz osoba z dysfunkcją narządu wzroku i umiarkowanym stopniem niepełnosprawności: zaświadczenie lekarskie (okulista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 04-O,
- fakultatywnie – osoba z dysfunkcją narządu słuchu: zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 03-L,
- fakultatywnie: oferta cenowa,
- klauzula informacyjna,
- oświadczenie wnioskodawcy,
- oświadczenie wnioskodawcy o wykluczeniu cyfrowym,
- oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu,
- fakultatywnie: dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo poświadczone notarialnie wraz z oświadczenie pełnomocnika,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo niepoświadczone notarialnie.
- prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku.
B2 – dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania:
Lista załączników do wniosku:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy twojego dziecka,
- klauzula informacyjna,
- oświadczenie wnioskodawcy,
- oświadczenie wnioskodawcy o wykluczeniu cyfrowym,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod twoją opieką prawną.
- oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu,
- fakultatywnie: dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- fakultatywnie: oferta cenowa,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo poświadczone notarialnie wraz z oświadczenie pełnomocnika,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo niepoświadczone notarialnie.
- prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku.
B5 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności:
Lista załączników do wniosku:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy twojego dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod twoją opieką prawną,
- klauzula informacyjna,
- oświadczenie wnioskodawcy,
- oświadczenie wnioskodawcy o wykluczeniu cyfrowym,
- oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu,
- fakultatywnie: oferta cenowa,
- fakultatywnie: dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo poświadczone notarialnie wraz z oświadczenie pełnomocnika,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo niepoświadczone notarialnie.
- prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku.
C1 – pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności i dysfunkcją uniemożliwiającą samodzielne poruszanie się za pomocą wózka inwalidzkiego o napędzie ręcznym:
Lista załączników do wniosku:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- zaświadczenie lekarskie (specjalista),
- dwie niezależne oferty (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania,
- fakultatywnie: zlecenie na zaopatrzenie w wyrób medyczny,
- klauzula informacyjna,
- oświadczenie wnioskodawcy,
- oświadczenie wnioskodawcy o wykluczeniu cyfrowym,
- oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu,
- fakultatywnie: dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo poświadczone notarialnie wraz z oświadczenie pełnomocnika,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo niepoświadczone notarialnie.
- prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku.
C2 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności:
Lista załączników do wniosku:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- fakultatywnie: oferta cenowa,
- klauzula informacyjna,
- oświadczenie wnioskodawcy,
- oświadczenie wnioskodawcy o wykluczeniu cyfrowym,
- karta gwarancyjna i dowód zakupu posiadanego skutera lub wózka oraz przedmiotów proponowanych do dofinansowania,
- oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu,
- fakultatywnie: oferta cenowa,
- fakultatywnie: dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo poświadczone notarialnie wraz z oświadczenie pełnomocnika,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo niepoświadczone notarialnie.
- prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku.
C3 – pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości, adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności:
Lista załączników do wniosku:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- dwie niezależne propozycje (oferty) specyfikacji i kosztorysu do protezy (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania,
- fakultatywnie: zlecenie na zaopatrzenie w wyrób medyczny,
- klauzula informacyjna,
- oświadczenie wnioskodawcy,
- oświadczenie wnioskodawcy o wykluczeniu cyfrowym,
- zaświadczenie lekarskie,
- oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu,
- fakultatywnie: dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo poświadczone notarialnie wraz z oświadczenie pełnomocnika,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo niepoświadczone notarialnie.
- prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku.
C4 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne (co najmniej na III poziomie jakości), adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności:
Lista załączników do wniosku:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- dwie niezależne propozycje (oferty) specyfikacji i kosztorys naprawy protezy (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania,
- klauzula informacyjna,
- oświadczenie wnioskodawcy,
- oświadczenie wnioskodawcy o wykluczeniu cyfrowym,
- zaświadczenie lekarskie,
- karta gwarancyjna i dowód zakupu posiadanej protezy lub jej elementów proponowanych do dofinansowania,
- fakultatywnie: zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne,
- oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu,
- fakultatywnie: dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo poświadczone notarialnie wraz z oświadczenie pełnomocnika,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo niepoświadczone notarialnie.
- prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku.
C5 – pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu powodującą problemy w samodzielnym przemieszczaniu się i posiadających zgodę lekarza specjalisty na użytkowanie przedmiotu dofinansowania:
Lista załączników do wniosku:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- zaświadczenie lekarskie (specjalista) (zgoda),
- fakultatywnie: oferta cenowa,
- klauzula informacyjna,
- oświadczenie wnioskodawcy,
- oświadczenie wnioskodawcy o wykluczeniu cyfrowym,
- oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu,
- fakultatywnie: dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- fakultatywnie: opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo poświadczone notarialnie wraz z oświadczenie pełnomocnika,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo niepoświadczone notarialnie.
- prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku.
D – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej (dziecka przebywającego w żłobku lub przedszkolu albo pod inną tego typu opieką), adresowana do osób ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, którzy są przedstawicielem ustawowym lub opiekunem prawnym dziecka:
Lista załączników do wniosku:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- fakultatywnie: informacja o poniesionych kosztach (z placówki),
- klauzula informacyjna,
- oświadczenie wnioskodawcy,
- oświadczenie wnioskodawcy o wykluczeniu cyfrowym,
- oświadczenie wnioskodawcy o innych źródłach finansowania opłaty za pobyt dziecka,
- oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu,
- fakultatywnie: dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo poświadczone notarialnie wraz z oświadczenie pełnomocnika,
- fakultatywnie: pełnomocnictwo niepoświadczone notarialnie.
- prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku.
E – pomoc w kontynuowaniu rehabilitacji w formie wentylacji domowej, adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności lub z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia), które korzystają z koncentratora tlenu lub respiratora w ramach świadczenia udzielonego przez ośrodek domowego leczenia tlenem lub ośrodek wentylacji domowej, tj. pod opieką zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie lub pod opieką poradni/ośrodka/zespołu domowego leczenia tlenem:
Lista załączników do wniosku:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
- klauzula informacyjna,
- oświadczenie wnioskodawcy,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną, pełnomocnictwo (notarialne albo w formie pisemnej zwykłej) – jeśli sprawa dotyczy osoby, która ustanowiła takie pełnomocnictwo,
- zaświadczenie potwierdzające korzystanie ze świadczenia w ramach ośrodka domowego leczenia tlenem lub ośrodka wentylacji domowej